Copagos

Valores de copagos en el Régimen Subsidiado

Dando cumplimiento a lo establecido en el Artículo 18 del Decreto 2357 de 1995, en el Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS, en el Acuerdo 365 de 2007, en el parágrafo del artículo 11 del Acuerdo 030 de 2011 de la CRES, en el Artículo 14 literal g de la Ley 1122 de 2007 y en la Resolución 6408 de 2016, NUEVA EPS informa a sus afiliados del Régimen Subsidiado que a partir del 1 de enero de 2019 los valores correspondientes a copagos y cuotas de recuperación son los siguientes, teniendo en cuenta que no aplica para este régimen el cobro de cuotas moderadoras:

Sisbén Detalle % por evento Valor máximo por servicio % Máximo por año por usuario Valor máximo por año usuario
1 Población en nivel 1 de Sisbén 0 % $ 0.00 0 % $ 0.00
2 Población en nivel 2 de Sisbén 10 % del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda el
50 % de (1) SMLV
$ 414.058 100 % (1) SMLV $ 414.058
3 Población en nivel 3 de Sisbén 10 % del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda el
50 % de (1) SMLV
$ 828.116 100 % (1) SMLV $ 828.116

*SMLMV: Salario Mínimo Legal Mensual Vigente para el 2019 (Decreto 2451 de 2018): $ 828.116

El cobro se establece mediante boletín jurídico No. 21 de la Superintendencia Nacional de Salud de 2011.

Copagos poblaciones especiales

Todos los usuarios pagan copago por los servicios cubiertos en el PBS, pero la atención será gratuita (exenta de copagos) para los siguientes grupos de población en caso de ser atendidos con cualquier servicio, actividad, procedimiento e intervención que haga parte del PBS:

1. Niños durante el primer año de vida. (Art. 12 del Acuerdo 260 de 2004)

2. Población con clasificación 1 en la Encuesta Sisbén (cualquier edad) (Art. 14 literal g. de la Ley 1122 de 2007)

3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al Sisbén, tales como listados  censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel 1 del Sisbén tales como (Art. 1 del acuerdo 365 de 2007):

  • Población infantil abandonada mayor de un año.
  • Población indigente.
  • Población en condiciones de desplazamiento forzado.
  • Población indígena.
  • Población desmovilizada (El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta Sisbén, siempre y cuando se identifiquen en el nivel 1).
  • Personas de la tercera edad en protección de ancianatos e instituciones de asistencia social.
  • Población rural migratoria.
  • Población ROM. 

4. Población especial según Circular 016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social.

5. Población especial de Bogotá D.C según el Artículo 1° del Decreto 345 de 2008.

Copagos servicios especiales

Teniendo en cuenta lo establecido en el artículo 7 del Acuerdo 260 de 2004 y la Resolución 412 de 2000, igualmente la atención será gratuita (exenta de copagos) cuando un usuario, independientemente de su edad y condición socioeconómica, reciba los siguientes servicios:

1. Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones.

2. Servicios de Promoción y Prevención.

3. Programas de control en atención materno infantil.

4. Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles.

5. Enfermedades catastróficas o de alto costo (Art. 129 de Resolución 6408 de 2016 del Ministerio de Salud y Protección Social).

6. La atención inicial de urgencias y consulta de urgencias

7. Consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el PBS del Régimen Subsidiado.

8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral para patologías específicas.

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